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局部解剖

      一、手关节
     包括掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
     1.掌骨间关节  是第II~V掌骨底之间的平面关节,其关节腔与腕掌关节腔交通。
     2.掌指关节  共5个,由掌骨头与近节指骨底构成。 每个掌指关节都有一个单独的关节囊,薄而松弛,附着于关节面的周缘,其前后有韧带加强。
     3.指间关节  共9个,由各指相邻两节指骨的底与滑车构成,属典型的滑车关节。除拇指外,各指均有近侧和远侧两个手指间关节。关节囊松弛,两侧有韧带加强。
手指的肌腱分为两类,指浅屈肌腱和指深屈肌腱。指浅屈肌腱在腕部排列成两层,至中指和环指的肌腱位于至第2及第5指的肌腱浅面。这些肌腱经过腕管和手掌而分别进入第2至第5指的骨性纤维管和纤维鞘,在掌指关节水平,各腱呈扁平状,并逐渐变薄加宽,到近节指骨中部时分裂为两半,形成菱形裂隙。各腱在通过腕管时,与指深屈肌同包以屈肌总腱鞘,在进入各指的骨性纤维管时包以手指滑膜鞘。指深屈肌腱位于指浅屈肌腱深面,经过腕管时与指浅屈肌腱包于同一个屈肌总腱鞘内。经过手掌后分别进入指腱滑膜鞘,穿过指浅屈肌腱的二脚之间,止于第2~5指的末节指骨底的掌侧面。
     二、腕关节 1.骨端结构 腕关节包括桡骨远端、下尺桡关节及腕骨。由多个小而扁平的关节组成,具有杵臼关节的功能。  
     腕骨:共8块,大致分成远近两排,舟骨连接两排骨。头状骨位于远排腕骨中心,为腕骨中最大者;大多角骨有两个关节面,远端为双鞍状关节面,允许第一掌骨近端有较大范围活动。近端与舟骨形成关节,为一滑动型关节。大多角骨的尺侧有一沟,为腕桡侧屈肌腱经过处;小多角骨紧密地系于大多角骨上,深埋于第二掌骨基底关节面中;钩骨构成远排腕骨的尺侧边缘,钩骨钩向掌侧突起,腕掌侧支持带附着其上;钩骨远端与第4、5掌骨基底形成关节,允许掌骨在其上有一定的活动度。钩骨近端偏尺侧,有螺旋状关节面,与三角骨形成关节,有旋转作用;舟骨远端与大、小多角骨相关节,为滑动型关节。在其尺侧,远端与头状骨相关节,为臼状关节,稍近侧与月骨相关节,近端与桡骨远端相关节。舟骨结节向掌侧隆起,是腕掌侧支持带附着处;月骨是腕骨中惟一掌侧大背侧小的骨头,近端与桡骨成关节,远端与头状骨及一小部分钩骨形成关节,桡侧与舟骨、尺侧与三角骨成关节;三角骨呈锥状,位于月骨钩骨之间,并与两骨成关节。远端偏掌侧,有椭圆形关节面与豌豆骨相接。近端关节面凸隆,与腕尺侧半月板及腕三角纤维软骨相接;豌豆骨实为籽骨,尺侧腕屈肌止于其上,是惟一有肌腱止点的腕骨。
      2.关节囊和韧带  腕背侧关节囊壁的纤维与伸肌腱间隔紧密融合在一起,掌侧关节囊明显厚而坚韧,但背侧、桡侧及尺侧者薄而松弛。有些韧带起自腕骨而止于腕骨以外的骨上,有些则起止点全在腕骨上。腕关节韧带分为两组。     

      ①外在韧带:外在韧带中,桡腕韧带和尺腕韧带连结腕骨与桡、尺骨,腕掌韧带连结腕骨与掌骨。桡侧副韧带起自桡骨茎突掌侧缘,止于舟骨结节桡侧腕屈肌腱管沟的壁。沿掌侧桡腕韧带的桡侧走行,跨越腕关节活动的横轴止于掌侧。掌侧桡腕韧带分浅深两层。浅层桡腕韧带排列成两个倒“V”形,远侧的“V”的尖端附着在头状骨的颈部,稍近侧另一个“V”的尖端附着在月骨上。深层掌侧桡腕韧带最外侧的是桡头韧带。该韧带稍内侧,为桡月韧带,另一个是桡舟月韧带,起自桡骨主要止于月骨,部分纤维止于舟骨。     所有腕尺侧的韧带及支持组织构成尺腕复合组织。腕尺侧半月板及三角纤维软骨共同起自桡骨下端的尺背角处,从此处稍向掌侧及远侧,围绕腕关节的尺侧,有半圆形的半月板连于三角骨上。其近侧有三角纤维软骨,呈水平位止于尺骨茎突基底。尺腕复合组织的第3个组成部分为尺月韧带,第4部分为尺侧副韧带,尺侧副韧带起自尺骨茎突尺侧基底,沿腕关节囊止于三角骨。背侧桡腕韧带起自桡骨关节面背侧缘,走向远侧及内侧,分成两束止于三角骨及月骨。
       ②内在韧带:内在韧带起止点均在腕骨上。内在掌侧韧带较背侧韧带厚而坚韧。可分成三组:短内在韧带、长内在韧带及中等内在韧带。     中等的内在韧带有3个   a.月三角韧带  位于月骨与豌豆骨关节面基底之间。b.舟月韧带在掌侧与背侧均有。从月骨斜向远侧止于舟骨,允许舟骨与月骨间有一定活动度。C.舟大多角韧带,允许舟骨远端在大、小多角骨所形成的双凸关节面上有掌背方面的摆动。长的内在韧带有2个,即掌侧腕骨间韧带和背侧腕骨间韧带。前者分布广泛,起自头状骨颈,向近端呈扇形止于舟骨及三角骨,稳定头状骨。后者起于三角骨,止于舟骨,又向远侧延伸,两束较强纤维连于大、小多角骨上。

 
 
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