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针刀治疗颈椎病8:钩椎关节侧方移位型颈椎病

此病好发于第36颈椎,出现的症状也是错综复杂的,由于颈椎的椎间小关节面接近水平,且侧方移位时不会并发小关节突骨折,因而无需很大暴力就可造成移位,这种移位多发于颈部软组织劳损人群,尤其是长期喜欢一侧侧卧、高枕睡眠的人。

【病因病理】

 

 

钩椎关节囊比较松弛,当颈部软组织由于慢性劳损对其固定作用减弱后,若遇侧方外力作用,易造成椎体侧方移位,移位后可进一步造成关节周围软组织的损伤、变性,发生瘢痕、挛缩,将椎体在异位固定下来。这种移位可将所在节段的椎动脉扭曲或挤压,影响大脑的供血量。位于横突前的交感神经节同样受到牵拉,出现交感神经型颈椎病症状。侧方移位引起椎间隙增宽,但椎间孔通容量并不减少,反而扩大,所以神经根并不受累,而神经根袖的膜性结构会受到牵拉,往往出现轻微的、或时发时止的神经根受牵拉症状,钩椎关节侧方移位都在l3mm之间,对脊髓无太大的影响,一般不会出现脊髓压迫症状。但如果侧方移位超过3毫米以上亦可出现脊髓型颈椎病症候群。

【临床表现】

 

 

    仅神经根症状较“钩椎关节旋转移位型颈椎病”轻微,余皆同,详见前述。  

【诊断依据】  

 

 

1.有椎动脉受压症状或颈丛、臂丛神经根刺激症状,或有交感神经节牵拉症状,或三者混合症状。   

2.根据针刀医学医学影像诊断学X线正位片示:罹患关节间隙变宽,或一边变宽,一边变窄。椎体两侧边缘,一边轻微旁凸,一边轻微旁凹。

3.排除结核、肿瘤或其他感染性骨病。

【治疗依据的理论】

 

 

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理,钩椎关节侧方移位,造成颈部的动态平衡失调,而产生上述临床症状和体征,并引起粘连、挛缩。在慢性期急性发作时,病变组织有水肿、渗出刺激神经末梢。依据上述理论,钩椎关节侧方移位的部位主要在第3~6颈椎,用针刀将其周围软组织粘连松解、瘢痕刮除,使颈部的动态平衡得到恢复,再配合手法复位,此病就得到了根治。 

【治疗】

 

 

一、针刀治疗 

除无须对斜角肌作松解、剥离外,余同“钩椎关节旋转移位型颈椎病”。

 二、手法治疗   

 ()针刀手术做完后,用颈椎手法治疗牵引器牵引1015分钟(牵引重量3050kg)。嘱患者充分放松颈部肌肉,医生双手托住患者颈部两侧,左右摆动,在牵引状态下向对侧推顶椎体旁凸侧横突,当颈椎被推至对侧最大侧屈位时,突然发力,向对侧弹压椎体,在1~2秒内完成动作,若指下感觉到震动感,说明复位成功。   

 ()如以上手法不能复位,则将双手对拢,握住颈上部,使双手掌尺侧边缘,置于罹患椎体两侧下方处,双拇指压住下颌角后外处,在牵引状态下,使上颈部左右转动(注意一定将颈椎上段和头部固定为一体,不能使头和上位椎体间发生扭转),当罹患椎体间有松动感时,将患椎向凹侧推弹,多可复位。


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