1  临床资料

 

1.1 本组50例中男21例，女29例，21－30岁4例，31－40岁10例，41－50岁19例，50－60岁11例，60岁以上6例。颈型12例，椎动脉型23例，神经根型10例，脊髓型5例。病程3个月－12年。平均4.9年。

 

2  治疗方法

 

2.1  体位 俯卧低头位。

 

2.2  体表定位^[2]（图1-1）

 

2.2.1 横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5点为项韧带的止点，斜方肌的起点，头半棘肌的止点头最长肌的止点，胸锁乳突肌的后内侧止点。

 

2.2.2  竖线为5个点，分别为C3～C7棘突顶

 

图1-1  “T”形针刀松解术体表定位示意图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

点。这5个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。

 

2.3  麻醉  用1%利多卡因局部麻醉。

 

2.4  针刀操作（图1-2，1-3）

 

①横线第1支针刀松解项韧带止点，斜方肌起点，头半棘肌止点　术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45º，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线枕外粗隆的头皮上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90º，铲剥2～3刀，范围不超过0.5cm，然后提针刀于皮下组织，向左右呈45º角分别达上项线下0.5cm，铲剥2～3刀，范围不超过0.5cm，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点。

 

图1-2  “T”形针刀松解示意图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

②横线两侧第2支针刀进针点，从第１支针刀进针点分别向左右旁开2.5cm定2个点，为两侧的第2支针刀进针点，松解项韧带部分止点。术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45º，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90º，铲剥2～3刀，范围不超过0.5cm。

 

图1-3  “T”形针刀松解示意图

③横线两侧第3支针刀进针点，从第2支针刀进针点分别向左右再旁开2.5cm定2个点，为两侧的第3支针刀进针点，松解头夹肌止点、胸锁乳突肌止点、头最长肌止点。术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45º，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，再向下刺入达下项线，调转刀口线90º，铲剥2～3刀，范围不超过0.5cm。

 

④竖线第1～5支针刀分别松解C3～C7项韧带起点、头夹肌起点、斜方肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向头侧倾斜45º，与棘突呈60º角，针刀直达棘突顶点骨面，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5cm，然后退针刀于棘突顶点的上缘，将针刀体逐渐向脚侧倾斜与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90º，沿棘突上缘向内切2刀，范围不超过0.5cm，以切开棘间韧带。

 

2.5  注意事项 

 

初学针刀的医生，不宜做颈椎针刀松解，因为颈部神经血管多，结构复杂，因为对解剖关系不熟悉，勉强做针刀造成的严重并发症和后遗症在临床上时有发生。医者须熟悉颈部的局部解剖，牢记神经、血管走行方向，针刀操作均在骨面上进行^[3]，针刀手术的安全性才有保证。

 

2.6  第1次针刀整体松解术后，根据病情5左右可作颈椎关节突关节及颈肩部有压痛及点及条索状结节的针刀松解。本组病人针刀治疗3－6次，平均4次。

 

2.7  针刀术后用两点一面手法^[4]调节颈椎骨关节的微小错位，带颈托7天，常规抗生素预防感染3天。

 

3  治疗结果

 

3.1  疗效标准

 

参照国家中医药按理局发面的疗效评定标准进行评定。显效：原有病症基础消失，颈、肢体功能基本恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，参肢体功能改善。无效：症状无改善。

 

3.2  治疗结果

 

本组50例，随访时间6个月－5年。显效41例（82%），有效9例（18%），无效0例。

 

4  讨论

 

4.1依据颈椎病慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，我们设计了“T”形针刀松解术，这种术式的设计思路是以动态平衡失调作为颈椎病发病的基础^[5]，力平衡失调是动态平衡失调的结果。颈椎病的最终原因是软组织的问题，骨关节的病变是软组织损伤发展到严重阶段时骨关节的代偿表现。压痛点的针刀治疗只是局部的治疗，对缓解疼痛有效果。但要治愈颈椎病，必须根据疾病的病理机制，从点—线—面进行全面治疗。“T”形针刀松解术就是以疾病的病理构架为基础所设计的。这种术式主要松解颈椎病病变关键点（头、颈、肩部软组织的附着点）的粘连、疤痕、挛缩和堵塞。包括了颈部后、侧面主要软组织损伤的松解，比如，项韧带起点的松解，既松解了项韧带起点，也同时松解了头夹肌起点，斜方肌的起点，颈夹肌的起点以及棘间韧带。项韧带止点的松解既松解了项韧带止点，也松解斜方肌的起点、头半棘肌、椎枕肌、头最长肌以及胸锁乳突肌的后侧止点，通过针刀整体松解，既解除了头颈部的神经卡压^[6]，又破坏了颈椎病的病理构架，在此基础上，辅以针刀术后手法松解，加上适当的药物及康复治疗，促进局部血液循环，加速代谢产物的吸收，从而治愈颈椎病。

 

4.2笔者将慢性软组织损伤病理构架的网眼理论运用于颈椎病的针刀治疗，使颈椎病的针刀治疗从“以痛为输”的压痛点治疗提升到对颈椎病的病理构架进行整体治疗的高度上来，完善和补充了针刀医学基础理论。“T”形针刀术便于记忆，易于推广，将对提高颈椎病的治愈率，降低了其的复发率产生重要作用。

 

参考文献

 

1  张天民.主编.《分部疾病针刀治疗丛书－针刀治疗头颈部疾病》.北京：中国医药科技出版社，2008：247

 

2  吴绪平，张天民.主编.《针刀临床治疗学》.北京：中国医药科技出版社，2007：174-175

 

3  吴绪平，主编.《针刀医学》.北京：中国中医药出版社，2008：168

 

4  朱汉章．针刀医学原理．北京：人民卫生出版社，2002，695

 

5  张天民.颈椎病的针刀诊疗思路［J］.湖北中医学院学报，2007，（35）3：66

 

6  张天民.针刀治疗神经卡压综合症［J］.中国临床康复杂志，2000,11（7）：40