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肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，为肱骨外上髁部前臂伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。是广大手工劳动者与体育工作者的常见病、多发病。 对于此病的治疗主要采用推拿、针灸、药物、局部外敷及局部药物封闭疗法，祖国医学对该病也有多种治法，如活血化瘀、祛风散寒、清热利湿、通络止痛、壮筋养血等等，但因见效慢、疗程长，易反复而在临床渐被弃用，特别对顽固性网球肘，更无理想治疗方法，给患者造成精神和肉体上的许多痛苦。作者近年来通过应用针刀治疗顽固性网球肘65例，收到良好疗效，介绍如下。 一、临床资料 1.1 一般资料 本组65例，男性38例，女性27例。年龄最大71岁，最小18岁。病程最长2年，最短4个月，多数为6个月至1年。单侧发病为59例，双侧为6例，以右侧发病为多见，都经过针灸发泡、封闭推拿等多次治疗。 1.2 诊断依据 (1)有慢性肘部劳损史，肱骨外上髁部严重疼痛超过半年。 (2)肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射，握物无力容易掉落。 (3)查体：肘关节无红肿，位于肱骨外上髁处（肱骨外上髁处、肱桡关节处、桡骨小头处）有一局限性压痛点，尤以握拳、伸腕及旋转动作为明显，重者可向整个上肢放射，前臂抗阻力旋后试验（Mills征）阳性。在痛点处封闭注射后上述症状可减轻或消失。X线拍片检查骨与关节无骨性病变。 （4）制动休息二周症状缓解不明显，或经外上髁局部封闭等治疗二次以上症状缓解不明显 1.3 治疗方法 血常规、凝血全套检查无异常。患者取端坐位，将患侧肘关节屈曲900拳心向上，平放于治疗台上，在肱骨外上髁痛点处皮肤上用指甲划十字定位，常规消毒后，术者戴无菌手套，找准压痛点后，左手指切轻压固定，用2％利多卡因2.0ml加生理盐水4.0ml、维生素B121.0 ml、曲炎舒松1滴的混和液注射，使针刀刀口线和伸腕肌纤维方向平行刺入肱骨外上髁皮下，针体与台面垂直。 先行纵行疏通剥离法，再行切开剥离法，感觉锐边已刮平后，转针身与台面呈450角左右，使刀口紧贴骨面横行铲剥骨突周围粘连的软组织，而后用针刀之光滑针面向远端疏通按摩伸肌总键与骨膜数次，出针，再用上述混和液局部注射以稀释炎性渗出液，压迫针孔止血片刻，创可贴覆盖，术后次日开始功能锻炼，一周后如症状未完全消失可再治疗一次，一般一次可治愈，最多不超过三次。 1.4 疗效标准与结果 痊愈：肱骨外上髁部疼痛消失，无压痛；肘关节屈伸及内、外旋正常，Mills征阴性；能从事原工作，并经半年以上随访无复发者。显效：肘关节活动功能基本正常，肘部用力屈伸旋转时轻度不适，Mills征阴性，经随访半年以上症状无加重。无效：经三次以上治疗症状无改善或加重者。 二、治疗结果 痊愈41例，占63.1%，显效24例，占36.9%，总有效率为100% 。针刀一次治愈者38例，二次治愈者24例，三次治愈者3例。本组病例均经半年以上随访。 三、讨论 肱骨外上髁炎多发生于前臂劳动强度大的工种，以右侧多见，双侧发病者甚少见。症状主要表现为患肘关节外上髁局限性疼痛，并可影响到伸腕和前臂的旋转运动功能，但其发病机理和原因尚不清楚，有认为是外上髁的无菌性炎症、有认为是异位滑膜炎与滑膜卡压、有认为前臂伸肌总腱处钙化、有认为环状韧带玻璃样变、也有认为是组织血供不足所致。但不论何种认识，其病机是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁周围附丽处发生程度不等的无菌性炎症及微血管神经束卡压症。 手和腕部长期反复用力活动，使伸指或伸腕总腱在肱骨外上髁的附着处，因慢性劳损造成撕裂伤，出血后有粘连及瘢疤形成，当微血管神经束被粘连瘢疤牵扯时，造成微血管神经束的卡压，产生局部疼痛；同时使附丽处表面张力增加而加重对微血管神经束卡压的动作均可诱发或加剧原有疼痛。若切断此血管神经束，可消除局部疼痛，症状迅速缓解消失。 应用针刀治疗肱骨外上髁炎，在于通过针刀这种闭合性手术的良性刺激使肱骨外上髁周围组织微循环得以改善，松解粘连甚或切断桡神经的关节支，减少结缔组织增生，减轻疤痕粘连与软组织表面张力，以消除或减轻对微血管神经束的卡压；同时切口处的出血如同在患处注射了自身静脉血，提高了机体自身愈合能力，消炎止痛，通经活络，达到治愈疾病的目的，这与祖国医学认为不通则痛，通则不痛的理论是一致的。总之，临床应用针刀治疗 “顽固性网球肘”具有简、便、廉、捷等优点，体现了中医特色，又有时代特征。 |